« GOURDONNAISE VERTE VTT » Dimanche 24 février 2013 à GOURDON

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    BULLETIN D’ENGAGEMENT  

« GOURDONNAISE VERTE VTT »

Dimanche 24 février 2013 à GOURDON, LOT

ACCUEIL au STADE DE RUGBY à partir de 7h. DEPART à 8 h30

Nom :………………………………Prénom :………………………

Age :….. …………….Homme / Femme                    

Courriel :……………………………………………………………

Adresse :………………………………………………………………

Code postal………………Ville :………………………………….

CLUB FFCT :…………………………………N°……………

Autre fédération :…………

Entourez Votre choix	Jeunes - de 16 ans	licenciés	Non licenciés	Prestations
15 km 30 km	gratuit	7 €	10 €	1 ou 2 RVT et soupe au fromage
45 km 60 km	gratuit	10 €	13 €	2 ou 3 RVT et soupe au fromage

Infos :

laurent.lacombe0732@orange.fr

Renseignements : Tel : 05 65 41 65 76 / 06 89 57 25 35

Site : clubcyclogourdonnais.wifeo.com

Port du casque obligatoire

Mineurs accompagnés par une personne responsable et majeure.

Je m’engage à respecter le code de la route, l’environnement, les consignes du club organisateur.

Signature :

    BULLETIN D’ENGAGEMENT  

« GOURDONNAISE VERTE VTT »

Dimanche 24 février 2013 à GOURDON, LOT

ACCUEIL au STADE DE RUGBY à partir de 7h. DEPART à 8 h30

Nom :………………………………Prénom :………………………

Age :….. …………….Homme / Femme                    

Courriel :……………………………………………………………

Adresse :………………………………………………………………

Code postal………………Ville :………………………………….

CLUB FFCT :…………………………………N°……………..

Autre fédération :…………

Entourez Votre choix	Jeunes - de 16 ans	licenciés	Non licenciés	Prestations
15 km 30 km	gratuit	7 €	10 €	1 ou 2 RVT et soupe au fromage
45 km 60 km	gratuit	10 €	13 €	2 ou 3 RVT et soupe au fromage

Infos :

laurent.lacombe0732@orange.fr

Renseignements : Tel : 05 65 41 65 76 / 06 89 57 25 35

Site : clubcyclogourdonnais.wifeo.com

Port du casque obligatoire

Mineurs accompagnés par une personne responsable et majeure.

Je m’engage à respecter le code de la route, l’environnement, les consignes du club organisateur.

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